عمل بای پس معده یا “Roux-en-Y” یک روش پزشکی کاهش وزن است. این روش با اصلاح سیستم گوارش شما کار می کند. جراحی بای پس معده اندازه معده و همچنین طول روده کوچک شما را کاهش می دهد. در نتیجه ، کالری کمتری مصرف و جذب می کنید.
عمل بای پس معده یک روش متابولیک و کاهش وزن است. این روش با اصطلاح فرانسوی Roux-en-Y نیز شناخته می شود که با اصلاح سیستم گوارش شما کار می کند تا کالری کمتری مصرف و جذب کنید همچنین سایز معده و روده کوچک شما را نیز کاهش می دهد.
مانند سایر عمل های جراحی چاقی، بای پس معده برای افرادی که دارای چاقی شدید بالینی هستند توصیه می شود. نشان داده شده است که به تسکین فهرست طولانی از بیماری های مرتبط با چاقی، از جمله دیابت نوع 2، فشار خون بالا، آپنه انسدادی خواب و GERD (ریفلاکس اسید مزمن) کمک می کند.
ابتدا قسمت عملکردی معده شما را به یک کیسه کوچک کاهش می دهد و آن را با منگنه های جراحی از بقیه جدا می کند. این مقدار غذایی را که معده شما می تواند نگه دارد محدود می کند. سپس، کیسه معده جدید را به بخش پایینی روده کوچک شما متصل می کند.
این بدان معنی است که وقتی غذا از سیستم گوارش شما عبور می کند، اکنون بیشتر معده و قسمت اول روده کوچک شما را دور می زند. به دلیل این دور زدن، سیستم گوارش شما تمام مواد مغذی (یا کالری) موجود در غذای شما را جذب نمی کند.
روش Roux-en-Y بیش از 50 سال است که تمرین، مطالعه و اصلاح شده است. زمانی رایج‌ترین جراحی کاهش وزن بود، اما در سال‌های اخیر توسط آستین معده پیشی گرفته است. امروزه بای پس معده حدود 18 درصد از کل جراحی های چاقی را تشکیل می دهد.
بله، در حالی که بای پس معده به عنوان یک روش بی خطر در نظر گرفته می شود، قابل مقایسه با بسیاری از جراحی های رایج دیگر، بای پس معده یک عمل بزرگ است که سیستم گوارش شما را برای همیشه تغییر می دهد. حتی پس از بهبودی، باید تا پایان عمر به مراقبت ویژه از آن ادامه دهید.
کاهش وزن در یک یا دو سال اول پس از جراحی اغلب قابل توجه است. میانگین حدود 70 درصد اضافه وزن است. در درازمدت، برخی از افراد مقداری وزن اضافه می‌کنند، اما میانگین کاهش وزن طولانی‌مدت 50 درصد وزن اضافی است. این عدد برای 20 سال ثابت است.
اگر از نظر پزشکی چاقی قابل توجهی دارید، فقط کاهش وزن می تواند کمک زیادی به بهبود سلامت شما کند. اما جراحی بای پس معده بیش از این کار را انجام می دهد. تغییرات پایداری در سیستم متابولیک شما ایجاد می کند تا به شما در مدیریت قند خون، فشار خون و گرسنگی کمک کند.
شرایط بهبود یافته توسط جراحی بای پس معده عبارتند از:
الزامات جراحی بای پس معده مشابه سایر روش های چاقی است. شما باید توسط یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی واجد شرایط برای جراحی توصیه شوید. به طور کلی، شما ممکن است کاندیدای عمل بای پس معده باشید اگر:
مبتلا به چاقی کلاس III تشخیص داده شده است. این با BMI (شاخص توده بدنی) شما تعیین می شود. چاقی کلاس III به معنای BMI حداقل 40 کیلوگرم بر متر مربع است.
داشتن BMI حداقل 35 با حداقل یک بیماری مرتبط با چاقی
دیابت نوع 2 مرتبط با چاقی داشته باشید. به دلیل اثرات مثبت آن بر تنظیم قند خون، اگر کنترل نشده باشد و BMI 30 یا بالاتر داشته باشید، ممکن است واجد شرایط جراحی بای پس معده برای کمک به مدیریت دیابت نوع 2 خود باشید.
اگر این معیارها را رعایت کرده اید، ممکن است جراحی توصیه شود. اما جراح شما نیازمندی های بیشتری خواهد داشت. قبل از برنامه ریزی برای جراحی ، با تیمی از متخصصان مراقبت های بهداشتی برای مشاوره و غربالگری ملاقات خواهید کرد. آنها می خواهند بدانند:
اکثر جراحی های Roux-en-Y امروزه توسط لاپاراسکوپی انجام می شود که یک تکنیک جراحی کم تهاجمی است. بای پس معده لاپاراسکوپی تقریبا 30 سال پیش معرفی شد و از آن زمان به استاندارد مراقبت برای اکثر افراد تبدیل شده است.
جراحی لاپاراسکوپی شامل سه تا پنج برش کوچک در شکم است که هر یک حدود نیم اینچ است. بریدگی های کوچکتر به معنای عوارض کمتر، خونریزی کمتر، درد کمتر و بهبودی سریعتر است. جراح شما با استفاده از ابزارهای بلند و باریک، عمل را از طریق این سوراخ ها انجام می دهد.
گاهی اوقات عملیات لاپاراسکوپی مانند Roux-en-Y با کمک رباتیک انجام می شود. جراحی رباتیک همچنان توسط جراح کنترل می شود. فقط به این معنی است که جراح بازوهای رباتیک را به ابزار لاپاراسکوپی متصل می کند. آنها بازوها را با کامپیوتر کنترل می کنند..
در حالی که 90٪ از جراحی های Roux-en-Y به روش لاپاراسکوپی انجام می شود، برخی از افراد ممکن است برای مدیریت شرایط خاص خود نیاز به جراحی باز داشته باشند. به ندرت، برخی از جراحی های لاپاراسکوپی Roux-en-Y ممکن است نیاز به تبدیل به جراحی های باز داشته باشند تا با خیال راحت انجام شوند.
تمام جراحی های لاپاراسکوپی با یک “برش سوراخ کلید” در شکم شما شروع می شود. جراح شما از اولین سوراخ کلید برای باد کردن حفره شکم با گاز دی اکسید کربن استفاده می کند. این کمک می کند تا دیواره شکم شما از اندام های شما جدا شود و همه چیز راحت تر دیده شود.
سپس جراح شما یک دوربین فیلمبرداری با نور کوچک به نام لاپاراسکوپ را از طریق سوراخ کلید قرار می دهد تا اندام های شما را تجسم کند. لاپاراسکوپ بر روی صفحه کامپیوتر نمایش داده می شود. جراح شما از برش های سوراخ کلید اضافی برای دسترسی به اندام های شما استفاده می کند.
اولین گام در روش Roux-en-Y این است که قسمت بالایی معده خود را از بقیه با یک استپلر جراحی جدا کنید. کیسه به دست آمده به اندازه یک تخم مرغ است. باقیمانده معده همچنان به روده کوچک شما متصل است.
گام بعدی این است که روده کوچک خود را چند فوت پایین تر از طول آن تقسیم کنید و قسمت پایینی را بالا بیاورید تا به کیسه شکم جدید متصل شود. غذای شما اکنون از کیسه معده به این بخش از قسمت پایینی روده کوچک شما منتقل می شود.
مرحله آخر این است که شاخه بالایی روده کوچک خود را دوباره به تنه پایین تر وصل کنید. اکنون روده کوچک شما دو شاخه دارد که به تنه متصل است: یکی از کیسه شکم شما و دیگری از بقیه معده شما منتهی می شود.
سمت راست این “Y” شاخه جدیدی است که غذای شما از آن عبور می کند. سمت چپ قسمت فوقانی اصلی روده کوچک شما (اثنی عشر) است. این قسمتی است که کبد، کیسه صفرا و لوزالمعده شما شیره گوارشی خود را می‌رسانند.
شاخه سمت چپ این آب میوه ها را به تنه جدید روده کوچک شما می رساند، جایی که با غذای شما مخلوط می شود. این به شما امکان می دهد تا غذای خود را به درستی هضم کنید، حتی اگر مسیر روده کوتاه شده شما مواد مغذی کمتری را از آن جذب کند.
خود عمل بین دو تا چهار ساعت طول می کشد. پس از آن، احتمالاً دو روز در بیمارستان خواهید ماند. شما هنوز نمی توانید غذاهای جامد بخورید.
در چند روز اول درد متوسطی را احساس خواهید کرد، اما در صورت نیاز از طریق یک کاتتر در رگ خود داروی مسکن دریافت خواهید کرد. تا زمانی که از داروهای مسکن خود جدا نشده باشید و بتوانید به تنهایی به راحتی در اطراف خود حرکت کنید، از بیمارستان مرخص نمی شوید.
در خانه، داروهای مسکن تجویزی برای مصرف خواهید داشت. اکثر افراد در عرض یک هفته از این موارد جدا می شوند. ممکن است در حین بهبود زخم‌های برش خود همچنان احساس کنید، اما برش‌های کوچکتر جراحی لاپاراسکوپی نسبتاً سریع بهبود می‌یابند.
این رویه مزیت چندین دهه تمرین را در پشت خود دارد. این یکی از جراحی‌های کاملاً مورد مطالعه در پزشکی مدرن است. در مقایسه با سایر روش های کاهش وزن، یکی از بهترین میزان موفقیت در طولانی مدت است.
مطالعات بعدی در مورد جراحی های بای پس معده کاهش وزن ثابت و قابل توجهی را چندین دهه بعد نشان داده است. همراه با کاهش وزن، بسیاری از بیماری های مرتبط بهبود می یابند یا حتی برطرف می شوند. بسیاری از افراد می توانند داروها را برای این شرایط قطع کنند.
در کوتاه مدت، جراحی بای پس معده خطرات عمومی مشابه بسیاری از جراحی های دیگر را دارد، از جمله:
عوارض خاص تر برای جراحی بای پس معده می تواند شامل موارد زیر باشد:
جراحی هایی که سیستم گوارش شما را اصلاح می کنند می توانند عوارض گوارشی خاصی ایجاد کنند. این شامل:
سندرم دامپینگ این مجموعه علائمی است که می تواند زمانی رخ دهد که معده شما غذا را خیلی سریع به روده کوچک شما می ریزد. تا 50 درصد از افرادی که جراحی چاقی انجام می دهند ممکن است پس از آن علائم سندرم دامپینگ را داشته باشند. علائم می تواند شامل حالت تهوع، اسهال، گرفتگی شکم و هیپوگلیسمی باشد. معمولا با گذشت زمان محو می شوند. تیم مراقبت های بهداشتی شما دستورالعمل های غذایی را برای کمک به پیشگیری یا کاهش سندرم دامپینگ در حین بهبودی به شما می دهد.
سوء جذب و سوء تغذیه جراحی بای پس معده عمدا باعث سوء جذب در روده کوچک شما می شود تا کالری جذب شده را کاهش دهد. همچنین اگر مراقب نباشید می تواند منجر به کمبودهای تغذیه ای شود. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما مکمل های غذایی را برای کمک به جلوگیری از این امر تجویز می کند.
رفلاکس صفرا جراحی که بر دریچه پیلور، سوراخ بین معده و روده کوچک تأثیر می گذارد، می تواند باعث اختلال در عملکرد آن شود. اگر دریچه پیلور به درستی بسته نشود، یکی از نتایج احتمالی رفلاکس صفرا است. این بدان معناست که صفراوی که کیسه صفرا برای کمک به هضم غذا به روده کوچک شما می فرستد، می تواند به معده شما بازگشت کند. رفلاکس صفرا می تواند پوشش معده شما را فرسایش دهد و منجر به گاستریت و زخم معده شود.
سنگ کیسه صفرا کاهش وزن سریع حجم زیادی از کلسترول را برای پردازش به کبد شما می فرستد. هنگامی که کبد شما صفرا را به کیسه صفرا می فرستد، کلسترول اضافی را با خود حمل می کند. این کلسترول اضافی می تواند در کیسه صفرا انباشته شود و سنگ های صفراوی کلسترولی را تشکیل دهد. سنگ کیسه صفرا همیشه مشکلی ایجاد نمی کند، اما اگر حرکت کند و در مجاری صفراوی شما گیر کند، می تواند خطرناک باشد. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است برای جلوگیری از سنگ کیسه صفرا پس از جراحی، داروی تجویزی به شما بدهد.
زخم ها افرادی که جراحی بای پس معده انجام می دهند بیشتر در معرض خطر ابتلا به زخم معده یا دوازدهه خود هستند. برای جلوگیری از این امر، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی به شما توصیه می کند که در آینده از سیگار کشیدن یا استفاده از NSAID ها (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی) خودداری کنید.
بازیابی وزن اگر از این پس متعهد به تغییر شیوه غذا خوردن خود نباشید، ممکن است دوباره شکم خود را دراز کنید. حتی کیسه کوچکی که جراح شما برای شما ساخته است می تواند به مرور زمان رشد کند تا غذای بیشتری در خود جای دهد. هنگامی که این اتفاق می افتد، یکی از گزینه های ممکن، جراحی بازبینی بای پس معده است. جراح شما ممکن است موافقت کند که Roux-en-Y شما را تعمیر یا دوباره انجام دهد.
شما احتمالاً یک روز را در بیمارستان صرف نقاهت خواهید کرد، سپس چند هفته قبل از اینکه احساس کنید آماده بازگشت به سر کار هستید، در خانه نقاهت خواهید کرد. ممکن است لازم باشد تا شش هفته از فعالیت های شدید اجتناب کنید و ممکن است تا دوازده هفته طول بکشد تا یک رژیم غذایی عادی را از سر بگیرید.
بدن شما در این مدت تغییرات بزرگی را تجربه خواهد کرد. ممکن است متوجه شوید:
خستگی بهبودی کار سختی است و رژیم مایعات شما ممکن است در ابتدا انرژی زیادی ایجاد نکند.
تغییرات خلق و خوی تغییرات وزن می تواند باعث تغییرات هورمونی شود و این باعث تغییرات خلقی می شود.
مدفوع تغییر می کند روده کوچک کوتاه شده شما نمی تواند مانند قبل آب غذای شما را به طور کامل هضم یا جذب کند. این بر قوام و بوی مدفوع شما تأثیر می گذارد.
کاهش وزن سریع و تغذیه محدود در چند ماه اول ممکن است باعث شود:
چندین ماه پس از جراحی باید دستورالعمل های غذایی سختی را رعایت کنید. این هم برای محافظت از سیستم گوارش شما در حین بهبودی است و هم برای اطمینان از دریافت مواد مغذی مورد نیاز در حالی که به طور کلی غذای کمتری مصرف می کنید.
احتمالاً در چند هفته اول رژیم غذایی مایعات را شروع خواهید کرد، سپس به تدریج برای چندین هفته دیگر به یک رژیم غذایی نرم پیشرفت خواهید کرد. ممکن است دو تا سه ماه قبل از بازگشت به غذاهای جامد بگذرد. وقتی این کار را انجام دادید، باید به انتخاب غذاهای خود با دقت ادامه دهید.
تیم مراقبت های بهداشتی شما دستورالعمل های رژیم غذایی خاص تری را به شما ارائه می دهد، اما آنها به طور کلی شامل موارد زیر هستند:
در ماه‌ها و سال‌های بعد، معاینات منظمی را با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود خواهید داشت. آنها سلامت عمومی و کاهش وزن شما را بررسی می کنند، شما را از نظر کمبودهای تغذیه ای آزمایش می کنند و به ارائه مشاوره در مورد رژیم غذایی و تغییرات سبک زندگی که در حال اجرا هستید، ادامه می دهند.
عمل بای پس معده یک تعهد جدی مادام العمر است، اما می تواند تغییرات قابل توجهی در طول زندگی ایجاد کند. اگر آماده مراقبت شدیدتر از خود هستید، با تمرکز بیشتر غذا می‌خورید و به طور منظم ورزش می‌کنید، جراحی می‌تواند باعث شود که این تغییرات برای شما موثر باشد.
در حالی که خطر عوارض طولانی مدت وجود دارد، معمولاً می توان با پیروی از دستورالعمل های خودمراقبتی از این عوارض جلوگیری کرد. در مقایسه با خطرات خود چاقی و شرایط سلامت مرتبط با آن، بیشتر مردم این خطرات را ارزش پاداش کاهش وزن و بهبودی را دارند.