چرا درمان رایگان بازنشستگان اجرا نمیشود؟
رئیس کانون بازنشستگان تامین اجتماعی تهران با اشاره به چرایی عدم امکان اجرای قانون درمان الزام در شرایط فعلی، از تاخیر در پرداخت مطالبات بیمه تکمیلی بازنشستگان، گلایه کرد.
علی دهقانکیا امروز در نشست خبری با اصحاب رسانه که در کانون بازنشستگان تامین اجتماعی تهران برگزار شد، درباره درمان بازنشستگان اظهار کرد: از سال ۱۳۶۸ قانون درمان الزام مصوب شد. بر اساس این قانون، نظام درمانی سازمان تأمین اجتماعی به دو بخش درمان مستقیم و درمان غیرمستقیم تقسیم میشد که در درمان مستقیم، تمامی بیمارستانها و درمانگاههای وابسته و ملکی و طرف قرارداد سازمان تأمین اجتماعی خدمات درمانی را بدون دریافت فرانشیز به بیمهشدگان ارائه میدادند و در درمان غیرمستقیم، بیمار ۳۰ درصد از تعرفه را خود پرداخت میکرد.
وی افزود: قانون درمان الزام که در سال ۱۳۶۸ تصویب شد، تا سال ۱۳۸۳ ادامه داشت. این قانون یکی از مطالبات اصلی ما بود و انتظار داشتیم که بهموقع اجرا شود، اما متأسفانه شاهد ترک فعل سازمان تأمین اجتماعی بودیم و این قانون به درستی پیاده نشد.
دهقان کیا ادامه داد: در سال ۱۳۸۴، بر اساس تبصره ماده ۲ قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی، ساختار درمان تغییر یافت و، درمان به دو بخش درمان پایه و تکمیلی تغییر پیدا کرد و قرار شد که طی ۶ ماه آییننامه درمان پایه تدوین شود تا سقف تعهدات درمانی بیمهشدگان بدون پرداخت پول، مشخص شود، اما این آییننامه پس از گذشت ۲۰ سال همچنان تدوین نشده است و این موضوع باعث ایجاد چالش برای بیمه تکمیلی بازنشستگان شده است.
وی با اشاره به انعقاد قرارداد اخیر با بیمه تکمیلی برای بازنشستگان توضیح داد: دو ماه قبل از پایان قرارداد بیمه تکمیلی، جلسهای با حضور رؤسای کانونهای استانی برگزار شد و بحث شد که آیا با وجود وعده درمان الزام، بیمه تکمیلی ادامه پیدا کند یا نه. در نهایت، کانونها به این نتیجه رسیدند که بازنشستگان خواهان ادامه بیمه درمان تکمیلی هستند. در نهایت مناقصه برگزار و از ۶ شرکت بیمه قیمتها دریافت شد. از این تعداد، تنها یک شرکت برای بیمه تکمیلی پیشنهاد ارائه داد که قیمت بستهها به ترتیب ۶۹۰ هزار تومان، ۹۷۰ هزار تومان و یک میلیون و ۴۵۰ هزار تومان بود. در نهایت پس از رایزنیها و جلسات طولانی و فراوان، قیمت نهایی بسته پایه ۷۲۰ هزار تومان تعیین شد که سازمان از این رقم تنها ۲۱۵ هزار تومان را پذیرفت. در نهایت سهم سازمان از بسته ۷۲۰ هزار تومانی، ۲۵۰ هزار تومان تعیین شد و در بستهای که یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان بود سازمان ۲۵۰ هزار تومان را تقبل کرد.
وی با تاکید بر اینکه مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی باید کاری کند که بیماران رغبت کنند خدمات درمانی را در بیمارستانهای خود دریافت کنند، تصریح کرد: البته این به معنای خالی بودن بیمارستانهای تامین اجتماعی از بیمار نیست و بیماران تا چندماه در صف نوبت برای دریافت برخی خدمات پاراکلینیکی میمانند، در چنین شرایطی برخی میگویند باید طرح الزام را در حوزه درمان پایهریزی کنیم و اجازه نمیدهیم بیمه تکمیلی در سال آینده اجرا شود. این در حالی است که سازمان تامین اجتماعی ۸ ماه است که حق بیمه تکمیلی را دریافت کرده، اما به شرکت بیمه تکمیلی پرداخت نکرده است و نزدیک به ۸ ماه است که بیمه عمر را پرداخت نکرده است. هر بازنشسته ۸ ماه است که برای دریافت هزینه درمان و بیمه عمر خود در حال دوندگی است با این شرایط نمیشود طرح الزام را اجرا کرد.
این خبر تکمیل میشود…